Самое ценное ― здоровье, и его можно
доверить только профессионалам

Горящие предложения-30%

Украина, г. Киев
ул. Круглоуниверситетская, 3–5

(044) 235-235-8

Меню

Термин «Желчекаменная болезнь»

Желчекаменная болезнь – хроническое заболевание органов желчевыделения, обусловленное образованием желчных камней. Желчные камни – моно- или многокомпонентные плотные образования в желчном пузыре, разного размера, веса и количества.Согласно статистическим подсчетам желчнокаменной болезнью страдают 10-15% населения по всему миру. Заболевание избирательно по половой принадлежности, так у женщин желчнокаменная болезнь регистрируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Классификация


В зависимости от места локализации новообразованных желчных камней (конкрементов) выделяют следующие типы желчнокаменной болезни

  • внутрипеченочный холелитиаз (камни в печеночных желчных путях);
  • холедохолитиаз (камни в главной желчной протоке (холедохе));
  • холелититаз (камни в желчном пузыре).

Стадии течения желчнокаменной болезни

  1. Предкаменная (начальная) стадия, характеризуется повышением вязкости желчи, формированием микрокристаллов холестерина (микролитов);
  2. Стадия формирования желчных камней;
  3. Стадия клинических проявлений болезни – хронический калькулезный холецистит;
  4. Стадия осложнений.

Желчные камни бывают

  • Холестериновыми (наблюдаются в 70% случаев желчнокаменной болезни):
    • чистыми (сформированные только лишь из кристаллов холестерина);
    • смешанными (с примесью кальция, желчных кислот и их солей).

  • Пигментными:
    • черными (состоят из черного пигмента, протеинов и муцина);
    • коричневыми (кальций-билирубинатные).


Холестериновые камни образуются вследствие дисбаланса между содержанием холестерина и желчных кислот, из-за чего происходит осаждение холестерина и формирование холестериновых кристаллов, которые увеличиваются по мере нарастания застоя желчи. Обычно холестериновые камни находятся в желчных путях.Формирование пигментных камней вызвано нарушением метаболизма желчных пигментов (билирубина и солей), который может быть вызван массовым разрушением эритроцитов при гемолитических анемиях либо инфекционным процессом в желчном пузыре.При наличии источника бактериальной инфекции и достаточного количества солей кальция, пигментных и холестериновых составляющих возможно образование смешанных камней.

Причины


Ведущими причинами камнеобразования при желчнокаменной болезни являются

  • изменение качественного состава желчи – перенасыщение желчи холестерином;
  • кристаллизация холестерина – нуклеация;
  • снижение двигательной способности желчного пузыря.

Инициация этих процессов происходит при нарушении баланса между физиологическими защитными механизмами, которые препятствуют камнеобразованию и факторами (внешними и внутренними), которые этому способствуют.

Защитные механизмы, направленные против камнеобразования

  • абсорбирование до 50% кальция, содержащегося в желчи, так как кальций является своего рода цементирующей составляющей желчных камней;
  • секреция слизистой стенкой желчного пузыря ионного водорода, который окисляет желчь, тем самым предотвращая кристаллизацию холестерина;
  • усиливающаяся при воспалительном процессе секреция воды и электролитов, которая приводит к понижению липидной концентрации;
  • присутствие особых факторов, поддерживающих равновесие между процессами стимуляции и ингибирования кристаллизации.

Факторы риска желчнокаменной болезни

  • Женский пол, что связано с активностью эстрогенов в организме женщин, которые усиливают продукцию холестерина.
  • Возраст (старше 60 лет), что объясняется повышенной секрецией холестерина и пониженной – желчных кислот в данном возрастном периоде.
  • Ожирение, так как при нем наблюдается повышение секреции холестерина в желчи,снижению двигательной функции желчного пузыря и застою желчи.
  • Беременность, так как во время нее наблюдается усиление литогенных свойств желчи в связи с влиянием повышенного количества эстрогенов, которые усиливают продукция холестерина, а также увеличение желчного пузыря и снижение его сократительной способности.
  • Наследственная предрасположенность, повышенная склонность к камнеобразованию.
  • Снижение веса, так как резкая потеря массы приводит к увеличению концентрации холестерина в желчи, уменьшению продукции желчных кислот, снижению двигательной способности желчного пузыря и, соответственно, застою желчи.
  • Парентеральное питание (через вену или катетер), в связи с тем, что оно обуславливает снижение двигательной функции желчного пузыря и провоцирует стаз желчи.
  • Сопутствующие заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона), приводят к уменьшению продукции солей желчных кислот и снижению пула желчных кислот.
  • Заболевания, нарушающие обмен веществ (сахарный диабет, атеросклероз), так они сопутствуют ожирению и стазу желчи.
  • Прием препаратов, влияющих на секрецию пищеварительных ферментов (фибраты, производные гормона роста, эстрогены), снижают моторику желчного пузыря и концентрацию желчных кислот.
  • Прием пероральных контрацептивов,повышающий продукцию холестерина.
  • Факторы питание, употребление богатой углеводами и жирами пищи.
  • Цирроз печени, так как сопутствующая ему портальная гипертензия.
  • Заболевания крови, приводящие к разрушению эритроцитов (талассемия, серповидно-клеточная анемия).

Симптомы

На первой стадии болезнь характеризуется бессимптомным течением и может продолжаться на протяжении многих лет. Патологический процесс можно обнаружить лишь при микроскопическом исследовании желчи, по наличию холестериновых «хлопьев» и кристаллов, пониженному содержанию желчных кислот.На второй стадии болезни возможно обнаружение уже сформировавшихся так называемых «немых» желчных камней при проведении ультразвукового, рентгенологического исследования или компьютерной томографии. Первые симптомы могут появиться через 5-11 лет от начала процесса камнеобразования.

Иногда могут возникать следующие симптомы

  • чувство тяжести в подложечной области;
  • отрыжка;
  • тошнота;
  • запоры.

На третьей стадии течение желчнокаменной болезни обостряется с развитием хронического калькулезного холецистита или острого калькулезного холецистита в случае, если камень закупоривает желчевыводящую протоку.При хроническом калькулезном холецистите наблюдаются рецидивирующие приступы болевого синдрома.

Желчной (печеночной) колики свойственно

  • боль в правом подреберье, боль в подложечной области. Болевые ощущения характеризуются приступообразностью, кратковременны, интервалы между приступами обычно около часа или более. Боль может быть различного характера и интенсивности: режущая/ноющая,сильная/слабая.
  • лихорадка. Обычно появляется, если приступ продолжается более 3-х суток;
  • вздутие живота;
  • метеоризм;
  • тошнота;
  • стойкая непереносимость жирной пищи.

При пальпации положительными являются пузырные симптомы: Мерфи (при надавливании на желчный пузырь и одновременном вдохе возникает боль), Мюсси (при надавливании в области малой подключичной ямки появляется боль), Ортнера (при постукивании по краю правой реберной дуги – боль), Кера (боль при нажатии на проекцию желчного пузыря и одновременном вдохе).

При перекрытии одним или несколькими камнями желчевыводящих путей (остром калькулезном холецистите) ведущими симптомами являются

  • сильная боль, отдающая в правую половину грудной клетки, плечо и лопатку;
  • лихорадка (повышение температуры);
  • потливость.

Осложнения

На четвертой стадии желчнокаменной болезни развиваются осложнения, в большинстве своем требующие неотложного оперативного вмешательства.
  • Закупоривание желчного протока – острый калькулезный холецистит;
  • Эмпиема, водянка и гангрена желчного пузыря (скопление гноя, жидкости и отмирание ткани желчного пузыря соответственно);
  • Перфорация желчного пузыря (разрыв);
  • Прободение желчного пузыря – образование свищей с желудочным содержанием в стенке кишечника, двенадцатиперстной кишки;
  • Желчный перитонит (выход содержимого желчного пузыря в брюшину);
  • Печеночная недостаточность;
  • Панкреонекроз (отмирание клеток и разрушение поджелудочной железы);
  • Желтуха и холангит;
  • Билиарный цирроз печени;
  • Рак желчного пузыря.

Диагностика

Для проведения диагностики желчнокаменной болезни необходима консультация у врача-гастроэнтеролога или хирурга (при обострении болезни для принятия решения об оперативном вмешательстве), которые проводят следующие манипуляции и процедуры:
  • Визуальный осмотр и ручное обследование;
  • Лабораторная диагностика:
    • общий анализ крови для определения качественного и количественного состава лейкоцитов, СОЭ (скорость, с которой происходит оседание эритроцитов);
    • биохимический анализ крови для определения наличия и количества печеночных ферментов и билирубина.

  • Инструментальная диагностика:
    • УЗИ желчного пузыря;
    • рентгенография брюшной полости;
    • компьютерная томография;
    • эндоскопическая панкретохолангиография (ЭРПХГ);
    • сцинтиграфия желчевыводящих протоков;
    • холецистография желчного пузыря;
    • эндоскопическая ультрасонография (ЭУС);
    • магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ).


Лечение

Тактика лечения желчнокаменной болезни определяется в соответствии со стадией и степенью тяжести заболевания.

Лечение желчнокаменной болезни на 1-й стадии

  1. Ведение активного образа жизни, регулярные физические нагрузки и упражнения для улучшения оттока желчи, уменьшения стаза желчи.
  2. Соблюдение диеты №5 по Певзнеру.
  3. Коррекция веса.
  4. Сопутствующее лечение нарушений эндокринной системы (обмен эстрогена, сахарный диабет, гипотиреоз).
  5. Антибиотикотерапия имеющихся инфекционных процессов в желчевыводящих путях.
  6. Терапия имеющихся патологий печени и системы крови.
  7. Активизация синтеза желчных кислот (зиксорин, фенобарбитал).
  8. Восстановление нормальной структуры желчи (урсофальк, лиобил).

Лечение желчнокаменной болезни на 2-й стадии

Включает все вышеперечисленное для желчнокаменной болезни в 1-й стадии и дополнительно, при строгих покаяниях, может включать ударно-волновое дробление камней или чрескожный чреспеченочный литолиз (растворение желчных камней лекарственными препаратами через печеночный катетер).

Лечение желчнокаменной болезни на 3-й стадии

На третьей стадии болезнив вышеуказанную схему включают спазмолитические препараты для устранения желчной колики и дезинтоксикационные препараты в виде внутривенных вливаний (гемодез, глюкоза 5%). При отсутствии противопоказания проводят лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря с помощью лапароскопа) или открытую холецистэктомию, эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ).