Термин «Мастит»

Мастит – зачастую одностороннее воспаление молочных желез (двухсторонние маститы составляют лишь 10% случаев). Ввиду особенностей течения болезни выделяет острый и хронический маститы. Отдельной формой острого мастита, которая встречается повсеместно (80-90% от всех случаев) выделяют послеродовой либо лактационный мастит. Не относящиеся к лактационному маститу остро протекающие формы болезни называются фиброзно-кистозными маститами.

Если в молочную железу через какое-либо внешне повреждение попадает инфекция (трещина соска, неправильное кормление) развивается инфекционный мастит, которому свойственно следующие этапы развития патологического процесса: серозный, инфильтративный, гнойный или абсцесдирующий.Больше всего случаев мастита регистрируется среди кормящих женщин, но также его развитие может совпадать с беременностью. Достаточно редко возникновение мастита наблюдается у нерожавших девушек и мужчин.Особой формой мастита является грудница новорожденных (обоих полов) – патологическое состояние, вызываемое попаданием в кровь ребенка материнских гормонов, отвечающих за лактацию, что проявляется видимым нагрубанием его молочных желез.

Причины

Молочная железа являет собой выпуклый диск, включающий в себя 15-20 грудных долей, расположенных строго вокруг соска. Из каждой грудной доли выходит молочная протока, открывающаяся в сосок. Иногда, по разным причинам, происходит застаивание молока в молочных протоках (лактостаз), которое приводит к формированию молочной пробки и полной закупорки протока.Неинфекционный послеродовой мастит заканчивается прорывом воспаленной грудной доли и выходом застоялого молока в окружающее пространство, что приводит к разрушению соприкасающихся тканей молочными ферментами и воспалительными медиаторами.Присоединение инфекции через внешние повреждения обуславливает переход послеродового мастита в инфекционный мастит. Наиболее частыми инфекционными агентами, вызывающими инфекционный мастит, являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и намного реже синегнойная палочка, протей.

Симптомы

Симптомами неинфекционного мастита у кормящих женщин являются

• застой молока (трудности в сцеживании молока);
• отек молочной железы;
• гиперемия (покраснение) молочной железы;
• уплотнение (нагрубание) молочной железы (на отдельных участках);
• боль в молочной железе.

В случае присоединения инфекции к вышеуказанным симптомам мастита добавляются

• повышение температуры (38,5-39оС);
• озноб;
• слабость, головная болью.

Симптоматика инфекционного мастита развивается в соответствии с фазой болезни.Болезнетворный процесс начинается в виде серозной формы инфекционного мастита, течение которой сопровождается нерезкими болями в железе, повышением температуры (38.5-39оС), уплотнением и увеличением молочной железы.

Инфильтративный мастит

При отсутствии лечения через 4-5 дней мастит переходит в инфильтративную форму, что сопровождается появлением резких болей в молочной железе, повышением температуры выше 39оС, ознобом, гиперемией кожи молочной железы, ее увеличением и набуханием. Прощупывая железу можно определить наличие болезненного уплотнения, не имеющего четкого контура.

Абсцедирующий мастит

Если назначенное лечение не дало позитивных результатов, инфильтративный мастит трансформируется в абсцедирующий. К воспалению присоединяются местные лимфатические узлы, происходит размягчение имеющегося уплотнения ввиду образования абсцесса.Тяжелое течение болезни может закончиться ее переходом во флегмонозную, а после – гангренозную форму.

Флегмонозный мастит

Сопровождается расплавлением большей части тканей железы, воспаление переходит на окружающие железу ткани. Кожа груди при этом приобретает синюшный оттенок, становится блестящей. Данная фаза острого мастита может привести к развитию септического шока.

Гангренозный мастит

Характеризуется багрово-черным цветом кожи груди с участками ее омертвения (некроза). Симптомы общей интоксикации нарастают, температура поднимается выше 410С.

Диагностика

1. Консультация маммолога.
2. Внешний осмотр и пальпация молочной железы для определения наличия инфильтрата или абсцесса.
3. УЗИ молочной железы.
4. Тонкоигольная биопсия молочной железы (забор кусочка ткани железы для проведения микроскопического исследования).
5. Бактериологический анализ молока.

Лечение

Лечение неинфекционного послеродового мастита заключается в принятии мер, направленных на повышение дренажа железы

• частое кормление;
• правильное прикладывание к груди;
• возвышенное положение груди во время кормления;
• ношение свободной одежды, исключающей сдавливающее воздействие на грудь.

При невозможности частого кормления молоко отсасывают молокоотсосом.

На серозной и инфильтрационной стадии эффективна лекарственная терапия

• антибиотики и антибактериальные препараты;
• противошоковые и детоксикационные растворы для внутривенного введения;
• анальгетики (болеутоляющиепрепараты);
• противовоспалительные препараты;
• антигистаминные препараты (противоаллергические).

При гнойном послеродовом мастите обязательным условием лечения является прекращение кормления, чтобы не допустить передачу инфекции грудничку.Абсцедирующая, флегмонозная и гангренознаяформы мастита подлежит немедленному хирургическому лечению: абсцесс вскрывают, удаляют скопившийся гной и все пораженные ткани, после чего гнойную полость промывают антисептическими растворами.Для лечения неосложненных форм мастита и в послеоперационный период также эффективная физиотерапия: облучение кварцевыми лампами, прогревание видимыми лучами (соллюкс) и ультрафиолетом.