Термин «Гастрит»

Гастрит – собирательный клинический термин, которым называют различные по своему происхождению и признакам воспалительные и дистрофические процессы, происходящие на слизистой желудка. Основными двумя формами гастрита является острый гастрит и хронический гастрит. Как правило, алкогольный гастрит принято выделять отдельно от остальных форм.

Острый гастрит

Острое воспаление внутренней стенки желудка, спровоцированное кратковременным воздействием на нее достаточно сильных раздражителей, например приемом определенных лекарств, употреблением грубой некачественной пищи и т.д.

Классификация острых гастритов в зависимости от характера течения процесса

1. Катаральный гастрит (банальный гастрит, простой гастрит) – острый гастрит, обусловленный в основном нездоровым питанием и пищевыми отравлениями и сопровождающийся отечностью и дистрофическими изменениями эпителиальных клеток слизистой желудка.
2. Фибринозный гастрит (дифтерический гастрит) – острый гастрит, сопровождающийся образованием патологических фиброзных пленок на поверхности слизистой стенки желудка и отмиранием подлежащих клеток. Причиной данной формы острого гастрита является отравления химическими реагентами (кислоты, тяжелые металлы) и инфекционные болезни.
3. Коррозивный гастрит (токсико-химический гастрит, некротический гастрит) – острый гастрит, сопровождающийся некрозом (отмиранием) тканей слизистой желудка, причиной которого является отравления насыщенными кислотами и щелочам и другими агрессивными химикатами.
4. Флегмонозный гастрит – острый гастрит, являющийся результатом травм стенки желудка и осложнений язвенной болезни, рака желудка и инфекционных заболеваний, который сопровождается гнойным разрушением слизистой стенки желудка и выходом гнойного содержимого в подслизистый слой.

Хронический гастрит

Продолжительное воспаление слизистой стенки желудка, протекающее с перестройкой ее структуры, нарушением секреции желудочного сока, пищеварительных ферментов и желудочной моторики, характеризующееся склонностью к рецидивам.

По статистике хронический гастрит занимает 80-90% от всех патологий желудка и является провоцирующим фактором в развитии язвы и рака желудка.

Классификация хронических гастритов согласно Хьюстонской классификации 1996 г.

• Неатрофический гастрит (поверхностный гастрит, гиперсекреторный гастрит, гастрит типа В, хронический антральный гастрит).
• Атрофический гастрит:
  • атрофический аутоиммунный гастрит (гастрит типа А, диффузный гастрит тела желудка, гастрит тела желудка ассоциированный с В 12-дефицитной анемией и пониженной секрецией),
  • атрофический мультифокальный гастрит (смешанный гастрит типа А и В).
  
  
• Особые формы гастрита:
  • - химический гастрит (реактивный гастрит типа С, реактивный рефлюкс-гастрит);
  • - радиационный гастрит;
  • - гранулематозный гастрит (изолированный гранулематоз);
  • - эозинофильный гастрит (аллергический гастрит);
  • - другие инфекционные гастриты;
  • - гигантский гипертрофический гастрит.
  
  

Причины

Острый гастрит развивается вследствие пищевых отравлений, отравлений агрессивными химическими соединениями (кислоты, щелочи, соли металлов), при сопутствующих тяжелых инфекционных заболеваниях и после воздействия сильного радиационного облучения.

Развитие и прогрессирование патологического процесса при хроническом гастрите обусловлено комплексным воздействием нескольких провоцирующих факторов на стенку желудка. Данные факторы подразделяются на внутренние и внешние.

Внешние (экзогенные) факторы

• Инфицирование Helicobacterpylori;

Около 80% случаев гастрита связывают с инфицированием Helicobacterpylori. Попадая в антральный отдел желудка, она непосредственно повреждает слизистую стенку продуктами своего метаболизма, а также вырабатывает аммиак, накопление которого приводит к гиперсекреции соляной кислоты, усиливая повреждающее действие, и замедляет процессы восстановления.

• Пищевые факторы (грубая пища, плохо обработанная пища);
• Злоупотребление спиртными напитками;
• Курение;
• Продолжительное употребление лекарственных препаратов, которые обладают раздражающим и разрушающим действием на слизистую желудка (НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты));
• Длительное раздражающее действие химических реагентов;
• Влияние радиации;
• Инфицирование другими бактериями, а также грибами и паразитами.

Внутренние (эндогенные факторы)

• Наследственная предрасположенность;
• Дуоденогастральный рефлюкс (заброс дуоденального сока в желудок, инициирующий повреждение стенки желудка ферментами поджелудочной железы и желчными кислотами);
• Аутоиммунные нарушения (аномальная иммунная реакция, проявляющаяся выработкой повреждающих антител к париетальным клеткам стенки желудка, разрушение которых приводит к снижению продукции соляной кислоты, дистрофии клеток и возникновению В 12-дефицитной анемии);
• Интоксикация продуктами метаболизма;
• Гипоксемия;
• Хронически протекающие инфекции;
• Нарушения обмена веществ;
• Нарушения работы эндокринной системы;
• Гиповитаминозы;
• Неврогенные влияния (негативное рефлекторное воздействие на желудок, вызванные патологиями других органов).

Симптомы

Развитие острого гастрита сопровождается следующими симптомами

• боль в желудке;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• серо-белый налет на языке;
• слюнотечение;
• сухость во рту;
• диарея;
• рвота;
• температура.

Течение хронического гастрита сопровождается местными и общими проявлениями.

Местные симптокомплексы

• Диспепсические проявления характерны тем формам хронического гастрита, течение которых ведет к расстройству эвакуаторной функции желудка, повышению внутрижелудочного давления и усилению гастроэзофагального рефлюкса (заброс кислого желудочного сока в пищевод):
  • тяжесть в желудке;
  • распирание желудка;
  • отрыжка;
  • срыгивание;
  • неприятный привкус во рту;
  • изжога.
  
  
• Нарушения работы кишечника характерны для хронического гастрита связанного с инфицированием Helicobacterpylori:
  • запоры;
  • жидкий стул;
  • урчание в животе;
  • вздутие живота.
  
  
• Явления непереносимости некоторых продуктов вкупе с кишечной диспепсией характерно для аллергического хронического гастрита:
  • диарея;
  • боль в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • снижение веса;
  • аллергия на продукты;
  • аллергия на лекарства.
  
  

Общие симптомы при различных вариантах хронического гастрита

• Астеноневротический синдром:
  • слабость;
  • раздражительность;
  • кардиалгия (сердечные боли);
  • аритмия;
  • гипотония (понижение артериального давления).
  
  
• Демпингсиндром сопутствует атрофическому хроническому гастрита в условиях дефицита секреции желудочного сока:
  • внезапная слабость;
  • бледность;
  • потливость;
  • сонливость, возникающая после принятия пищи;
  • быстрая насыщаемость (1-2 ложки еды);
  • икота;
  • неустойчивый стул.
  
  
• Хронический гастрит, сопровождающийся В12-дефицитной анемии, может проявляться такими симптомами:
  • слабость;
  • утомляемость;
  • сонливость;
  • болезненность языка;
  • жжение в языке;
  • онемение (парастезии) конечностей, которым свойственно симметричное появление.
  
  

Диагностика

Для диагностики гастрита необходима консультация у гастроэнтеролога.

Этапы диагностики

1. Внешний осмотр пациента. Во время него гастроэнтеролог проводит анализ жалоб пациента, его анамнеза и результатов внешнего осмотра.
2. Лабораторная диагностика. Сдается общий анализ крови, мочи и кала, биохимический анализ крови, анализ кала на наличие крови.
3. Определение Helicobacterpylori(анализ крови на антитела,дыхательные тесты, анализ ДНК в зубном налете/слюне/кале, микроскопия кусочка ткани желудочной стенки).
4. Эндоскопическое исследование стенки желудка с биопсией.
5. Рентгенологическое обследование желудка.
6. рН-метрия – определение состояния секреторной функции желудка.

При необходимости прибегают к таким методам диагностики как

1. Электрогастроэнтерография – определение двигательной функции желудка;
2. Поэтажная манометрия верхних отделов пищеварительной системы – измерение давление в органах пищеварения, начиная с тонкого кишечника, заканчивая пищеводом.
3. УЗИ печени и желчевыводящих органов (желчный пузырь, поджелудочная железа) для обнаружения сопутствующих патологий.

Лечение

Необходимым условием в лечении гастрита является соблюдение диеты и полное исключение из рациона шоколада, кофе, газированных напитков, алкоголя. По возможности требуется исключить или максимально ограничить употребление консервов, концентратов и суррогатов любых продуктов, пряностей, фаст-фуда, продуктов, усиливающих брожение (молоко, сметана, черный хлеб, виноград и др.), копченую, жирную изжаренную пищу, сдобное тесто.

Лечение острого гастрита

Если причина острого гастрита кроется в пищевом отравлении, назначают препараты-сорбенты (энтеросгель, атоксил), рвотные средства (раствор марганцовки) и промывание желудка (хлоридом натрия 0.9%). При химическом отравлении основой терапии является обильное промывание желудка до момента его полного очищение от реагента.

Для устранения болевого синдрома назначают анальгетические и спазмолитические средства. В случае если гастрит инфекционной природы, показано применение антибактериальных препаратов.

В первые дни острого гастрита больному показано голодание, в острый период – диета №1а по Певзнеру, в период утихания болезни – диета №1 по Певзнеру.

Лечение хронических гастритов

Для лечения атрофического гастрита (гастрит типа А) в начале или при обострении процесса (при условии сохраненной секреции) назначают препараты системных глюкокортикоидов (преднизолон, метилпреднизолон). При отсутствии проявления болезни фармакотерапия перестает быть необходимой.

Пациентам с умеренной недостаточностью желудочной секреции назначают препараты желудочного сока и препараты, усиливающие моторику желудка (мотилиум). Таким больным рекомендована диета №2 по Певзнеру.

Если к болезни присоединяется В 12-дефицитная анемия, назначают препараты фолиевой кислоты и витамин В 12.

При снижении секреции поджелудочной железой обосновано назначение препаратов панкреатических ферментов (креон, мезим, панкреатин).

Для лечения хронического неатрофического гастрита, ассоциированного с Helicobacterpylori (гастрит типа В) первой необходимостью является уничтожение бактерии при помощи трех- или четырехкомпонентной схемы лечения (последняя используется лишь тогда, когда первая не принесла результатов).

В трехкомпонентную схему входит ингибитор протонной помпы (омепразол, лансопрозол) и два антибиотика(кларитромицин и амоскициллин). Пациентам, у которых резко понижена кислотность желудочного сока, ингибитор протонного насоса меняют на препарат висмута субцитрата (де-нол).

В четырехкомпонентную схему входит препарат висмута субцитрата (де-нол), ингибитор протонной помпы (омепразол, пантопразол), тетрациклин и метронидазол.

Лечение длится одну – две недели. В случае неэффективности терапии проводят анализ на чувствительность бактерии к антибиотиками включают соответствующие препараты в схему.

Лечение химического гастрита (тип С) зависит от причины его возникновения (перенесенная резекция желудка, дуоденогастральный рефлюкс, прием НПВС). Для нормализации моторики и предотвращения заброса дуоденального сока в желудок назначают блокаторы дофаминовых рецепторов (дромперидон), для связывания желчных кислот – урсодеоксихолиевую кислоту.

Для устранения беспокоящих симптомов назначают диету, препараты кремния (от повышенного газообразования), противодиарейные препараты и препараты для улучшения кишечной микрофлоры (пробиотики).

Для лечения гигантского гипертрофического гастрита прибегают к высокобелковой диете и фармакотерапии препаратами, снижающими секрецию (ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов Н 2, антациды). В случае если наблюдаются повторные желудочные кровотечения, показана резекция желудка.

В лечении хронического гастрита весьма полезными являются минеральные воды, солевой состав, насыщенность газом и их температура зависят от состояния секреции желудка.