Что такое Сахарный диабет 2го типа.

Кудрина Наталья Геннадьевна

Эндокринолог, диетолог

Врач 2 категории

Медичний стаж 16 лет

Вартість прийому 310 грн.Записатися на прийом

1. Что такое сахарный диабет?
2. Распространенность сахарного диабета 2 типа.
3. Причины и механизм развития сахарного диабета 2 типа (этиология и патогенез).
4. Диагностика сахарного диабета и предиабетических состояний.
5. Каковы симптомы хронической гипергликемии (высокого уровня сахара крови)?
6. Профилактика и лечение сахарного диабета 2 типа.
7. Какие существуют острые, угрожающие жизни осложнения диабета и хронические осложнения?
8. Показания к консультации других специалистов.
9. Показания к госпитализации при сахарном диабете 2 типа.
1.Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет – это группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающей в результате дефекта секреции инсулина, действия инсулина или совместного воздействия факторов.
СД 2 типа – форма заболевания, обусловленная резистентностью к инсулину и/или его недостаточностью.
2.Распространенность сахарного диабета 2 типа.
В общей структуре заболевания СД 2 типа составляет 90-95%. Именно этот тип диабета составляет подавляющее большинство из 382 млн больных диабетом во всем мире. Высокая и постоянно растущая распространенность СД 2 типа расценивается экспертами ВОЗ как эпидемия неинфекционного заболевания. Усугубляет ситуацию то, что фактическая распространенность в 2-3 раза превышает регистрируемую «по обращаемости». Увеличение распространенности СД 2 типа обусловлено прежде всего резкими переменами в образе жизни современного человека (переедание, гиподинамия) и лежащими в их основе социально-экономическими процессами. Наиболее бурный рост заболеваемости СД 2 типа наблюдают среди населения развивающихся стран, а также в популяциях этнических меньшиств с низким уровнем дохода в индустриально развитых странах. В европейских популяциях распространенность СД 2 типа составляет 3-8%. СД 2 типа редко встречается в некоторых популяциях Океании, Восточной Африки и Южной Америки, а также среди коренного населения Севера.
3. Причины и механизм развития сахарного диабета 2 типа (этиология и патогенез).Этот тип заболевания ранее называли инсулиннезависимым СД, а также СД взрослых. В основе СД 2 типа лежит резистентность к инсулину и его недостаточность (чаще относительная, чем абсолютная). В большинстве случаев в начале заболевания, а часто и на протяжении жизни больные не нуждаются в инсулинотерапии по жизненным показаниям. Этиология и патогенез до конца не изучены. Наследственная предрасположенность при СД 2 типа отмечается намного чаще, чем при СД 1 типа. Большинству больных СД 2 типа свойственна избыточная масса тела (ожирение), что и является основной причиной развития инсулинорезистентности. Инсулинорезистентность также возможна у лиц с нормальной массой тела, но избыточным абдоминальным отложением жира. При СД 2 типа аутоиммунной деструкции бета-клеток не происходит. Больные СД 2 типа могут иметь нормальный или даже повышенный уровень инсулина в крови, для них характерен недостаточный инсулиновый ответ на гипергликемию. Резистентность к инсулину может уменьшиться в результате снижения веса и/или лечения гипергликемии, однако она редко восстанавливается до нормы. Инсулинорезистентность увеличивается с возрастом, а также при нарастании массы тела и снижении физической активности. Заболевание чаще развивается у женщин с СД беременных в анамнезе, у лиц с артериальной гипертензией и дислипидемией (нарушение жирового обмена).

4. Диагностика сахарного диабета и преддиабетических состояний.

В Время определения	Концентрация глюкозы, моль/л
цельная капиллярная кровь	венозная плаза
Норма
На Натощак и	<5,6	6 <6,1
через 2 ч после ПГТТ	<7,8	<7,8
СД
Натощак, или	>6,1	> 7,0
через 2 ч после ПГТТ, или	>11,1	>11,1
случайное определение	>11,1	>11,1
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак (если определяется) и	<6,1	<7,0
через 2 часа после ПГТТ	>7,8 <11,1	>7,8 <11,1
Нарушенная гликемия натощак
Натощак и	>5,6 < 6,1	>6,1 <7,0
через 2 часа после ПГТТ (если определяется)	<7,8	<7,85. Каковы симптомы хронической гипергликемии (высокого уровня сахара крови)?

Полиурия (учащенное мочеиспускание)
Полидипсия (усиленная жажда)
Снижение массы тела, иногда с полифагией (повышенный аппетит)
Зуд кожи и слизистых оболочек
Снижение остроты зрения
Восприимчивость к инфекциям.

6.Профилактика и лечение сахарного диабета 2 типа.
Профилактика СД 2-го типа наиболее актуальна для лиц с избыточной массой тела и с условно выделяемой категорией – «предиабетом»,которая включает нарушенную толерантность к глюкозе и нарушенную гликемию натощак. Согласно рекомендациям ведущих диабетологических ассоциаций, этой группе пациентов показано снижение массы тела и увеличение физической активности. В качестве лекарственных средств, способных предотвратить или отсрочить развитие СД 2 типа, рассматривают метформин и ингибиторы альфа-глюкозидаз. Однако сегодня не один препарат не показан для широкого использования для профилактики данного заболевания.
Основные принципы лечения:
- Модификация образа жизни с помощью организации рационального питания и расширения физических нагрузок.
Имеются многочисленные данные об эффективности рационального питания и физической активности в качестве средств профилактики и лечения СД 2-го типа. Важно отметить, что стоимость обучения, имеющего одной из целей побудить больного изменить образ жизни, в целом невелика, в том числе и потому, что, в отличие от медикаментозной терапии, оно проводится не на постоянной основе, а с интервалами. Основная часть этой работы не требует бюджетного финансирования, поскольку переход на более здоровый режим питания, интенсификация физической активности реализуются самими пациентами. Однако необходимо принимать во внимание, что изменение образа жизни больного диабетом и следование ему представляет собой чрезвычайно трудную задачу.
Питание больного СД 2-го типа, имеющих избыток массы должно быть направлено на оптимизацию массы тела. В целом речь идет не о жестких диетических ограничениях, которые трудно реализовать на долгосрочной основе, а о постепенном формировании стиля питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям. Достижение снижения массы тела наиболее эффективно при одновременном применении физических нагрузок и обучающих программ. Резкие, нефизиологические ограничения в питании и голодание противопоказаны. Идеального процентного соотношения калорий из белков, жиров и углеводов для всех пациентов не существует. Рекомендации формируются на основе анализа актуального образца питания и метаболических целей. Как правило, полезным для снижения массы тела может быть максимальное ограничение жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров; умеренное (в размере половины привычной порции) – продуктов, состоящих, преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков; неограниченное потребление – продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой овощей). С точки зрения общего здоровья рекомендовано потребление углеводов в составе овощей, цельнозерновых, молочных продуктов, в противовес другим источникам углеводов, содержащих дополнительно насыщенные транс-жиры, сахара или натрий. Важно также включать в рацион продукты, богатые моно- и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительные масла). Не доказана польза от употребления в виде препаратов витаминов (в отсутствие признаков авитаминоза), антиоксидантов, микроэлементов, а также каких-либо пищевых добавок растительного происхождения при СД. Допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей. Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 условной единицы для женщин и 2 условных единиц для мужчин в сутки, (но не ежедневно) при отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии, алкогольной зависимости, выраженной гипертриглицеридемии. Одна условная единица соответствует 15 г этанола, или примерно 40 г крепких напитков, или 140 г вина, или 300 г пива. Употребление алкоголя увеличивает риск гипогликемии.
Относительно режима питания рекомендуется придерживаться индивидуальных предпочтении. Дробное питание (5-6 раз в сутки малыми порциями) позволяет избежать сильного чувства голода прри уменьшении обычного объема питания. Для больных, выбирающих 3-хразовое питание, важно избегать переедания в вечернее время.
Рекомендуются аэробные физические упражнения умеренной интенсивности продолжительностью 30-60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность не менее 150 мин в неделю.
- Сахароснижающая фармакотерапия.
- Обучение пациентов.
- Самоконтроль гликемии.
- Раннее лечение осложнений и сопутствующих заболеваний (адекватный контроль АД, липидов крови и т.д.).
7. Какие существуют острые, угрожающие жизни осложнения диабета и хронические осложнения?
Острые осложнения (комы):
- Гипергликемия с кетоацидозом (высокий уровень глюкозы, ацетон в моче, повышение кетоновых тел в крови, метаболический ацидоз)
- Гиперосмолярный синдром без кетоза (резко выраженная гипергликемия, высокая осмолярность плазмы, резко выраженная дегидратация при отсутствии кетоза и ацидоза)
- Лактатацидоз (накопление молочной кислоты)
- Гипогликемические состояния (низкий уровень глюкозы – менее 2,2 ммоль/л независимо от симптоматики).
Хронические осложнения:
- Поражение сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете
- Поражение глаз при сахарном диабете (ретинопатия)
- Диабетическая нейропатия
- Диабетическая нефропатия (почки)
- Синдром диабетической стопы
8.Показания к консультации других специалистов.
Для больных без осложнений консультации офтальмолога (прямая офтальмоскопия с расширенным зрачком), кардиолога, невролога показаны ежегодно. При имеющихся осложнениях осмотры перечисленных специалистов более частые (по показаниям).
9.Показания к госпитализации при сахарном диабете 2 типа.
- Выраженная декомпенсация углеводного обмена, требующая лечения инсулином.
- Тяжелый кетоацидоз или кома (кетоацидотическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).
- Прогрессирование сосудистых осложнений.
- Обучение больного в «школе СД» - госпитализация в дневной стационар.