ПОГОДЖЕНО

Заступник Директора

Департаменту охорони здоров’я

Виконавчого органу Київської міської ради

(Київської міської Державної адміністрації)

Курмишов О.В. _______________

«__»____________2015 року

ЗАТВЕРДЖЕНО

Директор

Приватне підприємство
«ПАО»

Ярошенко О.В. _______________

«__»____________2015 року

П.І.Б.

ПОСАДА

Положення локального Протоколу медичної допомоги

Необхідні дії згідно стандарту

Строки виконання

Виконавці

Індикатори якості медичної допомоги

Організація надання медичної допомоги

1.Запис пацієнта через реєстратуру

Надання допомоги лікарем-ревматологом  проводиться в кабінеті лікаря-ревматолога

2.Оформлення  медичної картки форма 043/o;

3.Оформлення лікарем-ревматологом згоди пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення форми 003-6/о;

4.Заповнення виписки із медичної карти амбулаторного хворого 027/о;

5.Заповнення консультаційного висновок спеціаліста 028/o;

6.Оформлення фінансових документів, якщо надана послуга за спец рахунком.

п. 1. до 5 хвилин

-п.2; п.3; п.4; п.5; п.6 – до
30 хвилин

Реєстратор

П.І.Б.

Лікар-ревматолог

П.І.Б.

каб.

тел.

Наявність локального протоколу у лікаря.

Наявність у кожного пацієнта медичної картки хворого, форми 043/о

Діагностика

1.Ранкова скутість протягом 1 години*.  

2.Артрит 3 і більше суглобових зон*. 

Набряк м'яких тканин і випіт,  виявлені в трьох і більше суглобових зонах: праві і ліві проксимальні міжфалангові,  п’ястно-фалангові,  променевозап’ястні,  ліктьові,  колінні,  гомілковостопні,  плюснефалангові суглоби.

3.Артрит суглобів кисті*. 

Припухлість променевозап’ястних,  п’ястно-фалангових і проксимальних міжфалангових  суглобів.

4.Симетричний артрит*.

Одночасне залучення в патологічний процес тих самих суглобових зон по обидва боки тіла (білатеральне ураження проксимальних міжфалангових,  п’ястно-фалангових або плюснефалангових суглобів припустимо без абсолютної симетрії).

5.Ревматоїдні вузлики.

Підшкірні вузлики на виступаючих ділянках кісток,  разгинальних поверхнях або біля суглобів,  виявлені лікарем.

6.Ревматоїдний фактор у сироватці крові. 

Виявлення аномальної кількості ревматоїдного фактора в сироватці крові будь-яким методом,  при якому позитивний результат у контрольній групі здорових людей • 5%.

7.Рентгенологічні зміни.

Типові для РА зміни на рентгенограмі кисті і зап'ястя в передньо-задній проекції: ерозії,  чіткий остеопороз кісток ураженого суглоба і безпосередньо прилягаючих до нього кісток (зміни характерні для остеоартроза не враховуються).

*Критерії 1—4 повинні спостерігатися не менше 6 тижнів.

При наявності 4 або більше з 7 вище перерахованих критеріїв можна поставити діагноз РА.

Чутливість становить 91,2%,  специфічність - 89,3%.

Лікар-ревматолог

П.І.Б.

каб.

тел.

Вчасно поставлений діагноз. Вчасно розпочато лікування.

Лікування

1. НПЗП.

2. Базова терапія.

а) препарати золота;

б) антиметаболіти;

в)салазо-сульфаніламідні препарати;

г) циклоспорини;

д) амінохінолонові препарати.

3. Біологічні агенти.

4. Глюкокортикостероїди:

• при неадекватному контролі активності НПЗП;
• в якості „міст-терапії” на період очікування ефекту базових препаратів;
• постійний прийом при неефективності базової терапії;
• пульс-терапія (у тому числі комбінована) у випадку тяжкого перебігу РА, наявності виражених системних проявів.

5. Препарати системної ензимотерапії.

6. Еферентні методи: плазмаферез, лімфоцитоферез, імуносорбція.

7. Локальна терапія: внутрішньо-суглобове введення пролонгованих ГКС при персистуючому моно/олігоартриті, аплікація мазевих, гелевих форм на основі НПЗП, фізіотерапевтичні методи.

* Схеми застосування НПЗП при РА:

А. Монотерапія:
- активність запального процесу I ступеня;
- переважно неімунні механізми запалення;
- повільно прогресуючий перебіг ревматоїдного процесу;
- відсутність системних проявів хвороби.

Б. Комбінована терапія НПЗП:
- Амінохінолінові препарати;
- Кортикостероїди;
- Імуностимулятори та імунодепресанти;
- Антибіотики;
- Коректори метаболізму кісткової та хрящової тканини;
- Препарати системної ензимотерапії;
- Простагландини.

Ортопедичне лікування РА.

1. При І стадії:

• профілактичні шинки та ортези у функціональному положенні суглоба на ніч;
• при неефективному консервативному лікуванні та збільшенні товщини синовіальної оболонки при УЗД понад 4 мм—хірургіча синовектомія.

2. При ІІ стадії:

• редресації під наркозом уражених суглобів з метою усунення контрактур;
• синовкапсулектомія;
• артропластика;
• тотальне ендопротезування.

3. При ІІІ стадії:

• артропластика;
• артродез (у функціонально вигідному положенні);
• тотальне ендопротезування

Лікар-ревматолог

П.І.Б.

каб.

тел.

1. Ранкова скутість не перевищує 15 хв.
2. Відсутня слабкість.
3. Відсутній біль у суглобах.
4. Відсутній біль у суглобах при пальпації або рухах.
5. Немає припухлості м'яких тканин навколо суглобів або сухожильних піхв.
6. ШОЕ (за Уестергреном) менше 30 мм/год у жінок або 20 мм/год у чоловіків.

При наявності 5 і більше критеріїв говорять про клінічну ремісію РА.

При наявності симптомів:

• активного васкуліта;
• перикардита;
• плеврита;
• міозита;

а також неза’ясованої  втрати ваги і лихоманки, питання про клінічну ремісію РА не розглядати.