Положення локального Протоколу медичної допомоги | Необхідні дії згідно стандарту | Строки виконання | Виконавці | Індикатори якості медичної допомоги |
Організація надання медичної допомоги | 1.Запис пацієнта через реєстратуру
Надання допомоги лікарем-отоларингологом проводиться в кабінеті лікаря-отоларингологом
2.Оформлення медичної картки форма 043/o; 3.Оформлення лікарем-отоларингологом згоди пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення форми 003-6/о; 4.Заповнення виписки із медичної карти амбулаторного хворого 027/о; 5.Заповнення консультаційного висновок спеціаліста 028/o; 6.Оформлення фінансових документів, якщо надана послуга за спец рахунком. | п. 1. до 5 хвилин
-п.2; п.3; п.4; п.5; п.6 – до
30 хвилин
| Реєстратор П.І.Б.
Лікар-отоларинголог Горбачова Ганна Дмитрівна каб. тел.
| Наявність локального протоколу у лікаря. Наявність у кожного пацієнта медичної картки хворого, форми 043/о |
Діагностика | Характерний тривалий зовнішній отит, що не піддається звичайній консервативній терапії протягом 7-10 діб. Виражені больові відчуття, переважно в нічний час, підвищення температури тіла спостерігається рідко. Обов’язкові методи діагностики: - Отоскопічно у 45 – 100 % хворих виявляється гнійні виділення з вуха з неприємним запахом. Проте, характерною особливістю є грануляційна тканина, в основному на нижній стінці зовнішнього слухового ходу, частіше на межі кісткової і хрящової частин.
- При акуметричному або аудіометричному дослідженні виявляється незначна кондуктивна приглухуватість, яка являється результатом обструкції слухового ходу, або, іноді, наслідком наявності ексудату в барабанній порожнині.
- При бактеріологічному дослідженні виділень з вуха у переважної більшості хворих виділяється синьогнійна паличка.
- В аналізах крові виявляються зміни запального характеру, підвищення рівня цукру, наявність цукру в аналізі сечі у хворих на цукровий діабет.
- Гістологічні дослідження грануляцій, видалених з зовнішнього слухового ходу, дозволяють провести диференціальний діагноз з неопластичними захворюваннями (веретеноподібна карцинома, гломусна пухлина, плосколітинний рак, гранулематоз Вегенера).
- Рентгенологічні методи, а саме комп’ютерна томографія (КТ) скроневих кісток досить об’єктивний метод для оцінки як м’якотканинних, так і особливо кісткових структур. Вона дозволяє визначити деструкцію кісткової тканини, яка звичайно розвивається в більш віддалений період. Також КТ дає змогу визначити поширення запального процесу в барабанну антро-мастоідальну частину середнього вуха, ділянку шило-соскоподібного отвору, де часто вражається лицевий нерв та на основу черепу, в ділянку яремного отвору, де можуть вражатися черепні нерви каудальної групи. Магнітно-резонансна томографія головного мозку (МРТ) допомагає встановити більш детальне розповсюдження м’якотканинних патологічних елементів при поширенні процесу в білявушну ділянку, підвискову ямку, біляглотковий простір, на основу черепу та в його порожнину.
|
| Лікар-отоларинголог Горбачова Ганна Дмитрівна каб. тел.
| Вчасно поставлений діагноз. Вчасно розпочато лікування. |
Лікування | Масивна антибактеріальна терапія з використанням активних антибактеріальних засобів, направлена дія яких спрямована проти синьогнійної палички внутрішньом’язево або внутрішьоновенно) на протязі 3 місяців. Хірургічне лікування: А) Видалення некротизованих і грануляційних тканин, секвестрів кістки, хряща. Б) Мастоїдектомія (розширена), можлива тимпанопластика в наступному за наявності показань. ЛІКУВАННЯ ФАКУЛЬТАТИВНЕ: Десенсибілізуючі, дезинтоксикаційні, знеболюючі засоби, симптоматична терапія. Гіпербарична оксигенація, що потенціює ефект антибактеріальної терапії, стимулює судинну проліферацію. При одужанні реабілітації не потребує та диспансерному нагляду не підлягає. |
| Лікар-отоларинголог Горбачова Ганна Дмитрівна каб. тел. | Відсутність скарг, нормалізація отоскопічної картини, показників крові. |
Реабілітація | Хворі після проведеної операції можуть бути непрацездатні протягом до3-х місяців. Хворі повинні дотримуватися дієти за основним захворюванням (діабет), протипоказано вживання алкоголю та тютюнокуріння. |
|
| Дотримання здорового способу життя. |
Профілактика | При наявності внутрішньочерепних ускладнень до лікувального процесу залучаються відповідні фахівці – нейрохірурги, невропатологи і т.д. Термін лікування від 3 тижнів до 3 місяців. |
|
|
|