ПОГОДЖЕНО

Заступник Директора

Департаменту охорони здоров’я

Виконавчого органу Київської міської ради

(Київської міської Державної адміністрації)

Курмишов О.В. _______________

«__»____________2015 року

ЗАТВЕРДЖЕНО

Директор

Приватне підприємство
«ПАО»

Ярошенко О.В. _______________

«__»____________2015 року

П.І.Б.

ПОСАДА

Іващенко-Коронкова Катерина Віталіївна

Головний лікар

Рейнгардт Борис Костянтинович

Лікар-гастроентеролог

Положення локального Протоколу медичної допомоги

Необхідні дії згідно стандарту

Строки виконання

Виконавці

Індикатори якості медичної допомоги

Організація надання медичної допомоги

1.Запис пацієнта через реєстратуру

Надання допомоги лікарем-гастроентерологом проводиться в кабінеті лікаря-гастроентеролога

2.Оформлення  медичної картки форма 043/o;

3.Оформлення лікарем-гастроентерологом згоди пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення форми 003-6/о;

4.Заповнення виписки із медичної карти амбулаторного хворого 027/о;

5.Заповнення консультаційного висновок спеціаліста 028/o;

6.Оформлення фінансових документів, якщо надана послуга за спец рахунком.

п. 1. до 5 хвилин

-п.2; п.3; п.4; п.5; п.6 – до
30 хвилин

Реєстратор

П.І.Б.

Лікар-гастроентеролог

П.І.Б.

каб.

тел.

Наявність локального протоколу у лікаря.

Наявність у кожного пацієнта медичної картки хворого, форми 043/о

Діагностика

Ознаки та критерії діагностики захворювання:

СПК – діагноз виключення, він в першу чергу потребує виключення органічних захворювань.

Римські критерії II синдрому подразненої кишки

Протягом 12 та більше тижнів за останні 12 міс. абдомінальний дискомфорт або біль у поєднанні з двома з трьох нижченаведених симптомів:

• Полегшення після дефекації та/або
• Початок поєднується зі змінами частоти стула та/або
• Початок поєднується зі змінами консистенції стула

Нижченаведені симптоми підтверджують наявність СПК, якщо займають більше чверті доби:

• Зміна частоти стула (більше 3-х разів на день або менше 3-х разів на тиждень)
• Зміна форми стула (комковатий/твердий або неоформлений рідкий)
• Порушення акту дефекації (затруднення, неутримання або почуття неповної дефекації)
• Виділення слизу з калом
• Почуття здуття та розпирання у животі  

Діагноз СПК ставиться при наявності болі та  трьох з останньої групи симптомів. СПК може супроводжуватись також іншими симптомами.

Обов’язкові методи діагностики:

• Загальні клінічні та біохімічні аналізи – одноразово
• Не менше, ніж 3-х-кратне дослідження калу на приховану кров, яйця глист, паразити, лейкоцити, вільний жир
• Посіви калу на патогенну мікрофлору (для виключення інфекційної природи) – одноразово

• Колоноскопія – одноразово
• УЗД ОЧП – одноразово.

Додаткові методи діагностики:

• ЕГДС з біопсією з нисхідного відділу 12-палої кишки (при підозрі на целіакію, хворобу Уіпла, надмірний бактеріальний зріст) – одноразово
• Рентгенологічне дослідження товстої (іригоскопія) та/або тонкої кишки (пассаж барія по тонкій кишці) – одноразово
• Відеокапсульна ендоскопія тонкої кишки – одноразово
• УЗД щитоподібної залози, органів малого тазу – одноразово
• Дослідження гормонів щитоподібної залози (для виключення гіпо- або гіпертиреозу) – одноразово
• Тест з навантаженням лактозою (при підозрі на лактазну недостатність) – одноразово
• Аналіз калу на еластазу 1 (для виключення зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози) – одноразово
• Імуноферментне визначення антигліадинових та антитрансглютаміназних антитіл (при підозрі на целіакію) – одноразово.

Лікар-гастроентеролог

П.І.Б.

каб.

тел.

Вчасно поставлений діагноз. Вчасно розпочато лікування.

Лікування

Терапія першої лінії:

• Загальні заходи:

• Пояснення пацієнту можливих причин та механізмів розвитку кишкових розладів
• Ведення пацієнтом індивідуального щоденника

• Рекомендації по харчуванню з урахуванням домінуючого варіанту СПК:

• При переважанні діареї:

• Обмеження грубих харчових волокон; виключення сорбітолу, фруктози, кофе, алкоголю, газованих напоїв; продуктів, підсилюючих газоутворення (молока, капусти, бобових)

• При переважанні закрепів:

• Дієта з високим вмістом рослинної клітковини, висівок

• Медикаментозна терапія:

• При переважанні абдомінальної болі:

• Спазмолітики
• Холінолітики
• Селективні антагоністи Са

• При переважанні діареї:

• Антидіарейні засоби

• При переважанні закрепів:

• Проносні засоби
• Прокінетики
• Пребіотики
• 5NH4-агоністи

Терапія другої лінії:

• Трициклічні антидепресанти (низькі дози) або інгібітори зворотного захвату серотоніну

• Різні види психотерапії.

Середня тривалість курсового лікування –

2-4-8 тижнів.

Лікар-гастроентеролог

П.І.Б.

каб.

тел.

Зменшення або зникнення симптомів, поліпшення якості життя.

Реабілітація

Індивідуальний дієтичний режим (часте дробне харчування з виключенням або обмеженням індивідуально несприйнятних продуктів, жирної, смаженої їжі), режим праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Санаторно-курортне лікування (курорти Закарпаття, Карлови Вари).

Дотримання здорового способу життя.

Профілактика

Диспансерне спостереження не передбачене.