ПОГОДЖЕНО

Заступник Директора

Департаменту охорони здоров’я

Виконавчого органу Київської міської ради

(Київської міської Державної адміністрації)

Курмишов О.В. _______________

«__»____________2015 року

ЗАТВЕРДЖЕНО

Директор

Приватне підприємство
«ПАО»

Ярошенко О.В. _______________

«__»____________2015 року

П.І.Б.

ПОСАДА

Іващенко-Коронкова Катерина Віталіївна

Головний лікар

Рейнгардт Борис Костянтинович

Лікар-гастроентеролог

Положення локального Протоколу медичної допомоги

Необхідні дії згідно стандарту

Строки виконання

Виконавці

Індикатори якості медичної допомоги

Організація надання медичної допомоги

1.Запис пацієнта через реєстратуру

Надання допомоги лікарем-гастроентерологом проводиться в кабінеті лікаря-гастроентеролога

2.Оформлення  медичної картки форма 043/o;

3.Оформлення лікарем-гастроентерологом згоди пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення форми 003-6/о;

4.Заповнення виписки із медичної карти амбулаторного хворого 027/о;

5.Заповнення консультаційного висновок спеціаліста 028/o;

6.Оформлення фінансових документів, якщо надана послуга за спец рахунком.

п. 1. до 5 хвилин

-п.2; п.3; п.4; п.5; п.6 – до
30 хвилин

Реєстратор

П.І.Б.

Лікар-гастроентеролог

П.І.Б.

каб.

тел.

Наявність локального протоколу у лікаря.

Наявність у кожного пацієнта медичної картки хворого, форми 043/о

Діагностика

Обов’язкові методи діагностики:

Скарги та огляд:

• Болі в правому підребер”ї, епігастральній області,  які можуть тривати годинами та посилюватися після прийому жирної, жареної, гострої їжі, яєць, холодних газованих напоїв, вина, пива. Болі ірадіюють в праву лопатку, праву надключичну ділянку, праву поперекову ділянку, інколи в ділянку серця, викликаючи напади кардіалгії (холецистокардіальний синдром)
• Больові відчуття в проекції жовчного міхура при пальпації, особливо при вдосі (позитивний симптом Ортнера, Кера, Мерфі)
• Гіркий присмак у роті зранку
• Нудота
• Відрижка
• Здуття живота
• Порушення стільця – чередування закрепів та послаблення стільця
• Підвищення температури тіла при важкому ступені перебігу захворювання та наявності ускладнень.

Критерії діагностики:

• Виявлення при УЗД: потовщення стінки жовчного міхура  більше 4 мм – основний діагностичний УЗ-критерій, застою та згущення жовчі  –  „сладжу”, наявності каменів в жовчному міхурі, деформації жовчного міхура, “відключеного” жовчного міхура)
• Виявлення ознак запалення при мікроскопії та посіві жовчі (під час дуоденального зондування).

Діагностика:

Лабораторна діагностика:

• Клінічний аналіз крові;
• Біохімічні печінкові проби (загальний білірубін та його фракції; АЛТ, АСТ, ЛФ; ГГТП)
• Цукор крові;
• Загальний аналіз сечі;
• Кал на яйця глист;
• Мікроскопічне та бактеріологічне дослідження жовчі.

Інструментальна діагностика:

• УЗД  черевної порожнини: (виявляють потовщення стінок жовчного міхура більше 4 мм – основний діагностичний УЗ-критерій, застій та згущення жовчі  –  „сладж”, наявність каменів в жовчному міхурі, деформацію жовчного міхура, “відключений” жовчний міхур)
• УЗД з жовчогінним сніданком (для виявлення супутньої дискінезії жовчного міхура)
• Дуоденальне зондування (проводиться тільки за відсутності ЖКХ) з мікроскопією та посівом жовчі
• ЕГДС
• ЕКГ

Лікар-гастроентеролог

П.І.Б.

каб.

тел.

Вчасно поставлений діагноз. Вчасно розпочато лікування.

Лікування

При наявності клінічних та лабораторних ознак запалення, позитивних результатах посіву жовчі – антибактеріальна терапія. Вибір антибактеріального препарату визначається його здатністю концентруватися в жовчі. Антибактеріальна терапія призначається на 5-7-10 днів при середньому та важкому перебігу захворювання та при приєднанні холангіту.

Симптоматична терапія:

З метою нормалізації моторно-евакуаторної функції жовчовивідних шляхів та усунення спазму сфінктера Одді:

• Прокінетики протягом 2-3 тижнів

або

• Селективні антагоністи Са протягом 3-4 тижнів

або

• Міотропні спазмолітики

При наявності ознак гіпотонії жовчного міхура, “замазки” в жовчі рекомендовано:

• Жовчогінні препарати
• Сліпий дуоденальний тюбаж - 1 раз у 2-3 дні №3-5

При наявності мікролітів у жовчі, ознак наявності гіпотонії жовчного міхура, “замазки” в жовчі рекомендовано:

• Препарати жовчних кислот протягом 1-3 місяців.

Рослинні гепатопротектори з жовчогінними властивостями призначаються з метою нормалізації жовчосинтезуючої функції гепатоцитів.

З метою лікування загострення хронічного холециститу рекомендовано призначати не більше 2-3 лікарських засобів з різним механізмом дії в залежності від ступеню важкості перебігу та ускладнень захворювання.

Середня тривалість амбулаторного лікування – 2 тижні.

Лікар-гастроентеролог

П.І.Б.

каб.

тел.

Зменшення або зникнення симптомів біліарної диспепсії, поліпшення якості життя.

Реабілітація

Слід дотримуватися тривалого режиму харчування з обмеженням жирної, смаженої їжі, рекомендувати часте дробне харчування (стіл №5), виключення алкоголю, газованої води. Літогенність жовчі знижується при сбалансованному вживанні білка (м”яса, риби, творога) та рослинного жира. Раціональний прийом білка та жира підвищує холато-холестериновий коефіцієнт жовчі і зменшує її літогенність. Необхідно вживати достатню кількість овочів і фруктів, які являються основним джерелом харчових волокон. Хворі є трудоздатними, але їм рекомендується додержуватись режиму праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Забороняється або значно обмежується паління та алкоголь. При повторній появі диспепсичної симптоматики рекомендується терапія „за вимогою” в амбулаторних умовах. Санаторно-курортне лікування при стійкій ремісії (Моршин, Трускавець, Свалява, Кавказькі Мінеральні Води, Березовські Мінеральні Води, Миргород, Куяльник).

Дотримання здорового способу життя.

Профілактика

УЗД гепатобіліарної зони 1 раз на рік.