ПОГОДЖЕНО

Заступник Директора

Департаменту охорони здоров’я

Виконавчого органу Київської міської ради

(Київської міської Державної адміністрації)

Курмишов О.В. _______________

«__»____________2015 року

ЗАТВЕРДЖЕНО

Директор

Приватне підприємство
«ПАО»

Ярошенко О.В. _______________

«__»____________2015 року

П.І.Б.

ПОСАДА

Лівкутник Олександр Євгенович

Лікар-ендокринологія

Положення локального Протоколу медичної допомоги

Необхідні дії згідно стандарту

Строки виконання

Виконавці

Індикатори якості медичної допомоги

Організація надання медичної допомоги

1.Запис пацієнта через реєстратуру

Надання допомоги лікарем-ендокринологом проводиться в кабінеті лікаря-ендокринолога

2.Оформлення  медичної картки форма 043/o;

3.Оформлення лікарем-ендокринологом згоди пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення форми 003-6/о;

4.Заповнення виписки із медичної карти амбулаторного хворого 027/о;

5.Заповнення консультаційного висновок спеціаліста 028/o;

6.Оформлення фінансових документів, якщо надана послуга за спец рахунком.

п. 1. до 5 хвилин

-п.2; п.3; п.4; п.5; п.6 – до
30 хвилин

Реєстратор

П.І.Б.

Лікар-гастроентеролог

П.І.Б.

каб.

тел.

Наявність локального протоколу у лікаря.

Наявність у кожного пацієнта медичної картки хворого, форми 043/о

Діагностика

Обов'язкові:

1.Визначеннярівняглікеміїпроводитьсяшляхом:

1.1 Визначення рівня глюкози капілярної крові в будь – який час доби незалежно від прийому їжі та/або;

1.2. Визначення рівня глюкози у плазмі венозної крові натщесерце, після попереднього 8 годинного голодування.

2. Оцінити результати тестів(А.4.2 Результати обстеження та їх інтерпретація.).

3. Обстеження на виявлення ЦД2 типу проводити щороку:

- у пацієнтів з пре діабетом (А.4.2 Результати обстеження та їх інтерпретація);

- при наявності у пацієнта будь-якого віку надмірної маси тіла або ожиріння та одного або більше додаткових факторів ризику ЦД2 типу (А.4.1 Фактори ризику ЦД2 типу);

- пацієнтам з помірним, високим та дуже високим ризиком ЦД2  типу;

- всім пацієнтам після 45 років;

- якщо показники рівня глюкози в межах норми – зробити повторний тест не пізніше як через 3 роки (або частіше, якщо виникає така необхідність).

Бажані:

4. Визначити показник HbA1c.

5. Провести пероральний глюкозо-толерантний тест (через 2  години після прийому 75 г глюкози).

Лікар-гастроентеролог

П.І.Б.

каб.

тел.

Вчасно поставлений діагноз. Вчасно розпочато лікування.

Лікування

1. Дієтотерапія
2. Фізичні навантаження
3. Пероральні цукрознижуючі препарати
4. Інсулінотерапія
5. Навчання самоконтролю та психологічна підтримка
6. Раннє лікування ускладнень і супутніх захворювань (адекватний контроль АТ, ліпідів крові).

Лікар-гастроентеролог

П.І.Б.

каб.

тел.

Реабілітація

Фізичні навантаження (клас І, рівень доказовості А).

Дозволяють поліпшити компенсацію вуглеводного обміну, зменшити і підтримувати оптимальну масу тіла і знижують ризик ІХС.

Індивідуальний підхід, враховуючи вік хворого, ускладнення ЦД, супутні захворювання (особливо ІХС, артеріальна гіпертонія, автономна і периферична нейропатія, діабетична ретинопатія).

За відсутності протипоказань фізичні навантаження помірної інтенсивності, загальною тривалістю не менше 2,5 годин на тиждень, не рідше 3 разів на тиждень (з перервами не більше двох послідовних днів).

Здійснювати контроль глікемії, оскільки фізичне навантаження може призвести до гіпоглікемії.

Додатковий прийом вуглеводів при глікемії <5,6 ммоль/л перед початком фізичного навантаження.

Тривалі або інтенсивні фізичні навантаження можуть потребувати корекції дози інсуліну або стимуляторів секреції інсуліну.

При вираженій декомпенсації фізичні навантаження не рекомендуються.

Профілактика

Дієтотерапія

Принципи харчування: дотримання нормальної за енергетичною цінністю (при ожирінні - з пониженою енергетичною цінністю) дієти з обмеженням насичених жирів, холестерину і легкозасвоюваних вуглеводів (не більше третини від всіх вуглеводів).

Дієта №9 - базова терапія для хворих на ЦД типу 2. Головна мета - зниження маси тіла у пацієнтів з ожирінням.

Дотримання дієти часто призводить до нормалізації метаболічних порушень. При надмірній масі тіла - низькокалорійна дієта (<1800 ккал); Обмеження легкозасвоюваних вуглеводів (солодощів, меду, солодких напоїв); Рекомендований склад їжі (% від енергетичної цінності):

• складні вуглеводи (макарони, крупи, картопля, овочі, фрукти) - 50-60%;
• насичені жири (молоко, сир, тваринний жир) - до 10%;
• поліненасичені (маргарин, рослинна олія) - 10%;
• білки (м'ясо, риба, яйця, молоко, сир) - до 20%;
• включення до раціону продуктів, багатих рослинними волокнами;
• помірне вживання некалорійних  цукрозамінників;
• обмеження вживання солі до 3 г/добу при артеріальній гіпертонії;
• алкогольні напої: не більше 20 г/добу (у перерахунку на чистий алкоголь) за відсутності панкреатиту, вираженої нейропатії, гіпертригліцеридемії, алкогольної залежності.

Дотримання дієти є необхідною складовою частиною лікування ЦД типу 2 незалежно від варіанту цукрознижуючої терапії (клас І, рівень доказовості А).